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深圳社保三个档次的区别
[ 编辑:szup | 时间:2017-08-01 12:23:04 | 浏览:732次 ]
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大家都知道

深圳医保分一档二档三档

但你真的了解它们吗

是不是每次去医院看病,

就只会懵查查地交钱?

今天小编就给你们说说

深圳医保一档二档三档的区别

来教你怎样把医保卡用到极致~

另外,

还有些关于医保的答疑,

说不定正好就有你想了解的呢~

深圳医保一二三档的区别

就医原则

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

普通门诊待遇

一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

个人账户家庭共济

一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

二档参保人/三档参保人:无

个人账户不足支付

一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

二档参保人/三档参保人:无

门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。

二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

普通门诊输血费用

一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。

二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。

门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

住院待遇

一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

二档参保人/三档参保人:

1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

一级医院:85%

二级医院:80%

三级医院:75%

2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

在市外就医的待遇

一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

注意:政策时常有变,请以最新政策为准

如何持卡就医呢?

首先,一定要记着带卡哦!

就医不带卡不能报销

到定点医疗机构就医

必须出示医保卡

未出示医保卡的

所发生费用由个人全额负担

医保基金是不能支付的

其次,要去医保手册选定的定点医疗机构

或者去其他没有被选为定点但是也能报销的

A类医保医院、专科医院、中医医院等

最后交费时

需将社保卡和缴费单据一起交给结算人员

在起付线以内的医疗费用,需要交全费

超过起付线部分的费用

只需交纳自付、自费部分就可以咯

拿到结算单据后

核对单据上的各项内容

记得把社保卡放回自己的口袋~

就医时要怎么用社保卡呢?

1、一档医保可直接去医院刷卡就诊

2、二档及三档医保需先绑定社康中心,到医院刷社保卡看病时需要先到社康中心办理转诊

3、在医疗保险定点药店买药可以刷社保卡

4、住院时出示有医保,住院费用自动划走

社保卡丢失后如何就医?

可先进行社保卡正式挂失及补卡,然后持《领卡证明》看病就医,先全额支付医疗费用,通过参保单位进行手工报销。

深圳医保答疑

深圳有社保,在老家住院可以报销吗?

深圳社保全国联网还要等到9月份

所以在这之前

如果你在老家住院也是要回来报销的

不过这里也需要了解的是什么情况下能报销

到底怎么报销呢?

报销条件及流程如下

一、报销条件

1、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额;

3、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。

(注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。)

4、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。

二、报销材料

1、原始收费收据(原件1份);

2、费用明细清单(原件1份);

3、门诊病历(复印件1份,验原件);

4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单(包含长期医嘱单和临时医嘱单)、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

5、疾病诊断证明书(原件1份);

6、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

7、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

8、参保人本人在本市开立并激活后的银行存折或储蓄卡(验原件,收复印件1份,复印件帐号清晰,注明帐户姓名);

(1)已办理金融社保卡且已激活银行账户的,报销费用直接转入其金融社保卡的银行账户里;

(2)未办理金融社保卡的,需提供“中国建设银行、中国工商银行、中国银行、中国农业银行、招商银行、交通银行”其中一家银行的储蓄卡或存折。

三、报销流程

1、申请人提交申请材料;

2、受理材料。申请材料齐全的,应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的,受理部门出具不予受理通知书,并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后,可重新申请;

3、审查批准。

非深户儿童能参加医保吗

很多小伙伴问

非深户家里有孩子能不能缴纳医保

非深户儿童也可以参加少儿医保

不过有要求

只有在深圳上学

才可以通过学校参加少儿医保

如果是出生没多久的孩子

在深圳是不能参保的

所以还是在户籍所在地给孩子交一份医保比较好

二三档医保应该怎么用社保卡

一档医保可以直接去医院刷社保卡报销

自己拿的二档医保也可以去大医院看病

使用方法如下

1、绑定社康点,有的公司会自行绑定,可以去深圳人力资源和社会保障局官网去查。如果没有绑定也可以自己去网上绑定,想要更改绑定的也可以直接网上搞定。

查询、绑定、更改绑定方法:深圳人力资源和社会保障局官网(http://www.szhrss.gov.cn/)选择社会保险个人网上服务登录进入左边医疗业务办理中的“变更绑定社康点”。

具体如图:

2、看病的时候要先去绑定的社康,如果要去医院需要到社康办理转诊,开具转诊单,转诊单当天有效。

医院起付线是怎么规定的

在住院时发生的

基本医疗费用和地方补充医疗费用

如果没有超过起付线的

则是需要自己支付的

超过起付线的部分

分别由基本医疗保险大病统筹基金

和地方补充医疗保险基金按规定支付

起付线按照医院级别设定

市内一级以下医院为100元

二级医院为200元

三级医院为300元

市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元

未按规定办理转诊或备案的为1000元

参保人转诊到不同医院住院治疗的

分别计算起付线

能拿别人的社保卡买药吗

有小伙伴问

自己没有买医保

但是朋友买了

那么自己是否可以用他的社保卡买药

答案是不能的

大家只能用自己的社保买治疗自己疾病的医保药品

是不允许给别人用滴!

参加二档医保住院时可以享受那些待遇

之前有小伙伴说

在深圳买二档医保压根没有用

这真的是大错特错了

二档医保的报销虽然没有一档多

但是还是很有用处的

具体的待遇如下

一、基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:

(一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;

(二)未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;

二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

(一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

(二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档


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